Жевать и выплёвывать еду: почему это может быть признаком РПП

Привычка жевать и выплёвывать еду, не проглатывая её, нередко используется как способ почувствовать вкус и одновременно избежать страха перед едой или набором веса. Такое поведение называют chew and spit, или CHSP. Само по себе оно не является отдельным диагнозом, но может быть признаком расстройства пищевого поведения и сочетаться с ограничением питания, перееданием и другими компенсаторными действиями.

Что означает привычка жевать и выплёвывать еду

При CHSP человек пережёвывает пищу, но сознательно выплёвывает её вместо того, чтобы проглотить. Часто это связано с желанием получить удовольствие от вкуса и одновременно уменьшить тревогу из-за еды, калорий или возможного изменения веса.

Поведение может начинаться эпизодически. Например, после строгой диеты человек разрешает себе попробовать продукт, который считает «запрещённым», но боится его проглотить.

Со временем эпизоды могут становиться регулярными и ритуализированными: человек заранее покупает продукты для жевания и выплёвывания, остаётся для этого один, скрывает следы и испытывает трудности с остановкой.

В DSM-5-TR жевание и выплёвывание пищи не выделено в отдельное расстройство, однако при диагностике РПП специалисты оценивают его как одно из значимых нарушений пищевого поведения.

Жевать и выплёвывать еду — это РПП?

Не обязательно ставить диагноз только по одному симптому. Однако регулярное жевание и выплёвывание пищи тесно связано с расстройствами пищевого поведения и требует внимания, особенно если человек боится проглатывать калорийную пищу, сильно ограничивает рацион или пытается таким способом контролировать вес.

Исследования пациентов с РПП показывают, что CHSP встречается при разных вариантах пищевых расстройств. В некоторых работах оно особенно тесно связано с ограничительным пищевым поведением, а не только с перееданием или булимией.

У пациентов, практиковавших жевание и выплёвывание, также чаще отмечались более выраженная озабоченность весом и фигурой, ограничения питания и другие компенсаторные действия.

Для оценки важна не конкретная цифра эпизодов в неделю, а их функция: почему человек это делает, насколько трудно остановиться и как поведение влияет на питание и повседневную жизнь.

Почему человек жуёт еду и выплёвывает её

Одна из частых причин — страх набрать вес или получить «лишние калории».

При строгих ограничениях продукты начинают делиться на безопасные и запрещённые. Человек хочет почувствовать вкус еды, которую себе не разрешает, но боится её проглотить. Жевание и выплёвывание становится компромиссом между желанием поесть и запретом на еду.

Другой вариант связан с потерей контроля. Эпизод начинается с небольшой порции, но остановиться становится трудно. Количество еды увеличивается, а сам процесс может продолжаться значительно дольше, чем человек планировал.

Исследования также описывают связь CHSP с тревогой, стрессом, стыдом и попытками регулировать эмоциональное состояние. В качественном исследовании участники рассказывали, что поведение могло временно приносить удовольствие, отвлекать от неприятных эмоций или давать ощущение контроля, но впоследствии становилось ритуализированным и отрицательно влияло на жизнь.

Почему жевание и выплёвывание поддерживает расстройство пищевого поведения

Главная проблема состоит не в отдельном эпизоде, а в закреплении самого пищевого цикла.

Например:

страх еды → ограничение → сильная фиксация на продукте → жевание и выплёвывание → временное облегчение → стыд или тревога → новое ограничение.

Человек получает кратковременное облегчение, потому что ему удалось почувствовать вкус и одновременно избежать пугающего действия — проглатывания пищи. Но страх перед продуктом при этом не уменьшается.

В результате еда занимает всё больше внимания, а обычный приём пищи может восприниматься как всё более опасный.

Именно поэтому стратегия «я просто не буду глотать» не решает проблему с отношением к еде, а способна стать частью устойчивого расстройства пищевого поведения.

Чем опасно жевать и выплёвывать еду

Прямые физические последствия именно CHSP изучены значительно хуже, чем нервная анорексия, булимия или регулярное самоиндуцированное очищение. Систематический обзор исследований CHSP отмечал небольшое количество работ и низкое качество значительной части имеющихся данных.

Поэтому неправильно автоматически приписывать самому выплёвыванию любые нарушения здоровья.

Основной медицинский риск часто связан с общей картиной РПП. Если человек одновременно резко ограничивает питание, голодает, вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные препараты, возможны нарушения питания, электролитного баланса и другие осложнения.

Кроме того, регулярное CHSP способно существенно влиять на качество жизни. Человек может тратить много времени на покупку и подготовку еды, скрывать поведение, избегать совместных приёмов пищи и испытывать выраженный стыд.

Исследования связывают такое поведение с большей выраженностью симптомов пищевого расстройства и психологического неблагополучия.

Как понять, что жевание и выплёвывание стало проблемой

Не нужно ждать выраженного снижения веса или определённого количества эпизодов.

Обратиться за помощью стоит, если человек:

• регулярно жуёт и выплёвывает еду;
• специально покупает продукты для таких эпизодов;
• боится проглотить определённую пищу из-за её калорийности;
• постоянно думает о еде, весе и составе продуктов;
• не может остановиться тогда, когда планировал;
• скрывает пищевое поведение от семьи;
• пропускает последующие приёмы пищи в качестве «компенсации»;
• вызывает рвоту или использует другие способы компенсировать съеденное;
• чрезмерно тренируется ради контроля веса;
• испытывает выраженный стыд, тревогу или подавленность.

Нормальная масса тела не исключает расстройство пищевого поведения.

«При расстройстве пищевого поведения нельзя оценивать тяжесть состояния только по весу или внешности человека. Для специалиста гораздо важнее, насколько сильно изменилось само отношение к еде: появились ли страх определённых продуктов, ограничения, потеря контроля, чувство стыда и ритуалы, которые начинают занимать всё больше места в повседневной жизни».

Оценивать состояние только по внешности или цифре на весах неправильно: существенные симптомы РПП могут присутствовать и без выраженного дефицита веса.

Жевание и выплёвывание еды — это булимия?

Не обязательно.

При нервной булимии диагноз основывается не на одном отдельном действии, а на сочетании характерных симптомов, включая повторяющиеся эпизоды переедания и компенсаторное поведение.

Жевание и выплёвывание может встречаться при булимии, нервной анорексии и других вариантах нарушенного пищевого поведения. Исследования не позволяют считать CHSP специфическим симптомом какого-либо одного диагноза.

Поэтому по фразе «я жую и выплёвываю еду» невозможно определить конкретное РПП без полноценной оценки остальных симптомов.

Чем CHSP отличается от переедания

При эпизоде переедания пища проглатывается, а одним из основных признаков является ощущение потери контроля над количеством съеденного.

При жевании и выплёвывании пища намеренно не проглатывается.

Однако субъективная потеря контроля может возникать и при CHSP: человек собирался только попробовать небольшое количество еды, но эпизод продолжается, продуктов становится больше и прекратить процесс оказывается трудно.

Поэтому эти виды поведения могут пересекаться, но не являются одним и тем же симптомом.

Чем жевание и выплёвывание отличается от руминации

Это важно различать.

При CHSP человек сознательно выплёвывает только что пережёванную пищу, которая ещё не была проглочена.

При синдроме руминации ранее проглоченная пища возвращается из желудка в рот. Человек может повторно её пережёвывать, проглатывать или выплёвывать.

Если пища возвращается непроизвольно после глотания, проблема требует отдельной медицинской оценки.

Другой вариант — дисфагия, когда человек выплёвывает пищу из-за боли при глотании, поперхивания или ощущения, что она застревает. Такие симптомы также нельзя автоматически считать проявлением РПП.

Как диагностируют расстройство пищевого поведения

На консультации специалист оценивает не только жевание и выплёвывание, а всю картину пищевого поведения.

Врач или психотерапевт может уточнить:

• как давно появились эпизоды;
• как часто они повторяются;
• какие продукты человек боится проглатывать;
• возникает ли потеря контроля;
• есть ли строгие ограничения питания;
• случаются ли эпизоды переедания;
• вызывается ли рвота;
• используются ли слабительные или мочегонные препараты;
• присутствуют ли изнуряющие физические нагрузки;
• насколько вес и форма тела влияют на самооценку;
• есть ли тревога, снижение настроения или навязчивые мысли.

При необходимости оценивается и физическое состояние: изменения веса, пульс, давление и признаки недостаточного питания. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить лабораторные исследования, ЭКГ или консультации других специалистов.

Что делать, если я жую и выплёвываю еду

Не стоит пытаться определить тяжесть проблемы только по количеству съеденного или своему весу.

Первый практический шаг — честно рассказать специалисту о самом поведении. Важно сообщить не только факт выплёвывания еды, но и то, что происходит перед эпизодом и после него.

Например:

«Я ограничиваю сладкое, потом начинаю его жевать и выплёвывать и не могу быстро остановиться».

Такая информация значительно полезнее для диагностики, чем попытка самостоятельно определить название расстройства.

Если привычка жевать и выплёвывать еду повторяется, вызывает тревогу или сопровождается ограничением питания, начать оценку состояния можно в медицинском центре «Кристалл» с консультации психотерапевта. При признаках расстройства пищевого поведения специалист определит дальнейшую тактику и при необходимости подключит врача другой специальности.

Как лечат жевание и выплёвывание еды

Отдельной доказанной «таблетки от CHSP» не существует.

Лечение подбирают в зависимости от того, частью какого расстройства стало это поведение. На сегодняшний день исследований, посвящённых отдельной терапии исключительно жевания и выплёвывания, недостаточно; специалисты работают прежде всего с основным расстройством пищевого поведения.

Терапия может включать нормализацию регулярного питания, работу со страхом еды и набора веса, уменьшение жёстких пищевых правил и психотерапию.

Если одновременно присутствуют тревожное или депрессивное расстройство, навязчивые симптомы или другие психические нарушения, они также требуют оценки.

Цель лечения состоит не просто в том, чтобы заставить человека перестать выплёвывать пищу, а в том, чтобы изменить механизм, который поддерживает такое поведение.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Большинство эпизодов CHSP сами по себе не являются экстренной ситуацией, однако сопутствующее расстройство пищевого поведения может приводить к опасным состояниям.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при потере сознания, выраженной слабости, боли в груди, нарушениях сердечного ритма, повторной неконтролируемой рвоте, признаках тяжёлого обезвоживания или резком ухудшении состояния.

Немедленная помощь также необходима при появлении мыслей о самоубийстве или намерении причинить себе вред.

Как близкому человеку говорить о проблеме

Лучше обсуждать конкретные изменения поведения и самочувствие, а не внешность или вес.

Например: «Я заметил, что тебе стало очень тревожно во время еды и ты часто избегаешь совместных приёмов пищи. Я хочу помочь».

Не стоит проверять мусор, контролировать каждый приём пищи, стыдить человека или заставлять его есть силой без медицинских показаний. Давление может усилить скрытность и сделать разговор о симптомах ещё сложнее.

Полезнее предложить конкретную помощь: найти специалиста, записаться на консультацию или сопровождать человека на первом приёме.